高压防身电棒【视频】- 李家庚教授治疗【重度肝硬化腹水】的医案 伤寒名家-六源中医

【视频】| 李家庚教授治疗【重度肝硬化腹水】的医案 伤寒名家-六源中医

重度肝硬化腹水
【患者情况】褚某某，男，42岁，湖北云梦人，以贩卖泥锹、黄鳝为生肖基国。
患者患乙肝十余年，由于家庭困难火锅鸡的做法，一直未在医院做系统治疗。近半年以来唐家小猫，常感肝区疼痛，腹部渐渐膨胀，体重减轻，全身乏力高压防身电棒。
在武汉市某医院查肝功能示：GPT100U/1,GOT175.7U/1莫衷一是造句,T-BI164μmo1/1嘎鱼炖豆腐,D-BI120μmo1/1,TP54g/1,A1B26g/1。乙肝两对半：HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAg(+），乙肝DNA定量强阳性。
【B超示】大量腹水，肝硬化。
【查体】腹围92cm魔钢长剑 ，体重55kg，腹大如鼓，叩诊浊音，移动性浊音（＋），双下肢凹陷性水肿（＋）。
就诊时由乡人搀扶而至，全身骨瘦如柴，关节疼痛，彻夜不眠，全身多处皮下出血点，皮肤及巩膜黄染如橘皮，小便黄赤，大便量少，声音低微，面色晦暗，纳食差，舌红，苔黄腻，脉细弦。
李老师认为：患者形体枯瘦，腹胀如鼓，为本虚标实，虚实夹杂之象；而皮下出血点为久病致瘀，血行于脉外的表现。治疗当以健脾利水退湿，行气活血化瘀为主，
【方用】白花蛇舌草，炒三棱，炒莪术，丹参，茵陈蒿，栀子，大黄，茯苓，车前草，泽泻，白茅根，赤芍，炒鳖甲，炒山楂，大腹皮，砂仁。连服15剂。
【二诊】患者述服药后精神大为好转，腹水己开始消退，己能下地行走，胃口渐佳，每餐能食米粥一碗，唯觉肝区时时隐痛，四肢关节亦疼痛。
故仍宗上法，适当加入活血通络，行气止痛之品。
【方用】白花蛇舌草,炒三棱，炒莪术，邢雅晨丹参，茵陈蒿，栀子，大黄，茯苓，车前草，泽泻，白茅根，赤芍，炒鳖甲，炒山楂，大腹皮推搪网 ，砂仁，桑枝，鸡血藤，炒金铃子，延胡索，制香附。连服30剂。
【三诊】患者述腹水己消退大半，量腹围82cm，四肢关节己不疼，皮下出血点也消失，全身皮肤仍有轻微黄染，未述其他不适。故仍遵二诊方药人鱼情未了，连服60余剂。
【四诊】患者腹水已完全消退康子妮，体重也由原来的55kg变为65kg夏一可照片，皮肤及巩膜未见黄染，小便仍黄，在某大医院查肝功能示：GPT 55U/1,GOT60U/1,T-BI122μmo1/1,D-BI111μmo1/1,TP63g/1,A1B37g/1。故以中药散剂调适半年，复查肝功能全部正常，大三阳也转阴。
后又服丸药巩固一年，三次复查，大三阳全部阴性。病人甚为欣喜，常介绍肝病病人来诊。
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按
重度肝硬化腹水是目前中西医共同面临的难治之病。以腹胀大如鼓，皮色苍黄蔡研，脉络暴露为特征，属中医学“膨胀”、“单腹胀’、“水盅”、“蜘蛛蛊”范畴。
喻嘉言《医门法律》说“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”。说明肝硬化腹水病因不外气滞、血瘀、热郁、湿聚、水停互为因果，致肝戕、脾败、肾亏、三焦气化无能，有形之邪阻于中，无权之脏衰于内。
其临床表现复杂，但总体来说气滞血瘀，湿邪内聚贯穿始终。
仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”由此可见气血来源脾胃，而肝有病佐伯俊男，脾胃首当其冲。湿邪困脾，脾虚生湿，而产生一系列病 理变化。
故根本治法是健运脾胃，只有脾胃健运，则余症易解。
故治用大剂量茯苓健脾利水；白花蛇舌草、茵陈蒿、车前草、大黄、栀子清热解毒，退黄泻热；赤芍、丹参佐以化瘀；炒三棱、莪术破瘀行滞；泽泻、白茅根、大腹皮化水利湿，使水湿之邪从小便而去；鳖甲软坚散结，兼以滋阴；砂仁化湿和胃。全方共奏健脾利水，退黄化湿，软坚散结，攻补兼施之功。
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李家庚教授
湖北中医药大学中医临床学院院长，国家中医药管理局重点学科伤寒学学科带头人、湖北省省级重点学科、湖北省特色学科中医临床基础学科带头人，中华中医药学会仲景专业委员会副主任委员，湖北省中医经典专业委员会主任委员，中国医师协会武汉医师分会理事，现任六源堂首席专家。
【擅长诊疗】消化系统疾病：胃炎、泻痢、肝硬化腹水、胃癌等；呼吸系统疾病：哮喘、久咳、肺癌等；心脑血管疾病：高血压病、冠心病等；其他疑难杂症：顽固性头痛、甲亢、失眠、记忆减退等。