香菇批发【轮值病例预告】186期：间断咳嗽、胸闷1月，午后低热8天-胸科之窗

【轮值病例预告】186期：间断咳嗽、胸闷1月，午后低热8天-胸科之窗宋山木事件

简要病史
患者 男性、46岁 农民工
主诉：间断咳嗽、胸闷1月，午后低热8天
现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽并蒂成双，缪海梅为干咳，伴胸闷揭东一中吧。近8天来午后 低热、盗汗明显。无胸痛多拉巨炮 ，无头痛、头晕阿卡纳精华，自服罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素（具体用药用量不详），咳嗽、胸闷无缓解，当地卫生院就诊，行胸部X线检查提示:右侧中下肺野见大片状密度增高影房仕德 ，右上肺第2前肋见小片状密度增高影吴宝春，右肺门增浓，右侧肋骨角消失扯面的做法。香菇批发心电图提示窦性心动过速，未行特殊处理，遂至三甲医院就诊，行胸部X线检查提示：右下肺见片状高密度影，右上肺见斑片影、条索影。胸腔彩超提示：右下胸腔有胸腔积液。（定位处前后径15cm），查痰结核杆菌（+），考虑为肺结核与结核性胸膜炎热血仙境，转入我院。
既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认肝炎、血吸虫、疟疾史，否认 烟酒史，否认食物及药物过敏史。父亲5年前患菌阳肺结核已治愈。
体格检查:体温38.4℃杨洁箎,脉搏107次/分,呼吸24次/分,血压121/78mmHg。神清，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软、胸廓无畸形，听诊右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛及反跳痛异界归来，双下肢不肿滚石琴行，病理征未引出。
实验室检查：（1）全血细胞计数+五分类:正常。 hCRP:12.0 mg/L王维绪。PCT:18.13（2）尿常规:余正常；肾功能正常（3）糖化血红蛋白测定:HbA1c 5.0 %黑风城战记，血浆D-二聚体测定:DD 0.60 mg/L永济天气预报，ESR 54.4mm/h。心肌酶2项:CK 56.5 U/L、ckmb 11.74U/L（4）肿瘤6项:CYFRA21-1 3.50 ng/ml、CA199 10.0 U/mL、NSE 5.26 ng/ml、CA125 13.08 u/ml、CEA 4.66 ng/mL、AFP 3.80 ng/ml（5）G试验（－），GM试验（－）（6） STB（－）×3，结核菌痰培养（－）人魔借犊，结核蛋白芯片16kDa (-) 、LAM 阳性(－) 、38kDa 阳性(－) ，TB-Ab 阴性(-) ，结核DNA测定(TBDNA): <500 copies/ml， PPD （+）（7）HIV（－），梅毒（－）（8）支气管镜检黑蛇传 ，提示左右各叶支气管腔内未见明显异常。（9）肝、胆、脾、肾、心脏、甲状腺等B超与彩超检查未见异常发现萌太奇。（10）彩超提示：右侧胸腔积液。（11）胸腹水常规检查：颜色 黄色、透明度 浑浊、李凡它试验 阳性(4+)、细胞计数 1200×10^6/L、中性粒细胞比率 10 %、淋巴细胞比率 80 %、间皮细胞比率 10 %，胸腹水生化5项：氯 103.5 mmol/L、总蛋白 56.4 g/L↑、葡萄糖 7.10 mmol/L↑、腺苷脱氨酶 12.8 U/L、乳酸脱氢酶 273 u/l↑人约离婚后 。
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