闭合性粉刺【资讯】40年！药监、卫生、医保机构大改革，主导医改大洗牌-海南省家庭医生行业协会

【资讯】40年！药监、卫生、医保机构大改革，主导医改大洗牌-海南省家庭医生行业协会

　 从1978年到2018年，改革开放正式迈入第40个年头。回首我国各个领域那些翻天覆地的变化，医药领域称得上独树一帜。
2018年3月13日，国务院机构改革方案公布。根据该方案，与医药行业紧密相关的国家卫计委、食药监总局、医改办三大部门被撤销，组建国家卫生健康委员会、国家市场监督管理总局、国家医疗保障局。
一夜之间，主导医疗市场的主要政府部门的职责被重新洗牌。
与医药行业紧密相关的部门，这40年经历了什么，发生了怎样的变化？请随赛柏蓝一起，一睹改革开放40年，机构改革的风采。
▍药监——历经8次变迁
在改革开放40年，国家层面的药品监管机构历经了8次变迁。
1978年6月7日，国家医药管理总局正式成立，把中西药品、医疗器械的生产、供应、使用统一管理起来，结束了建国以来我国医药“无头”和多头管理的局面。
1982年、1994年、1998年茶花粉，我国政府机构多轮机制改革黄一芝，国务院将国家医药管理局、国家中医药管理局和卫生部药政局原药品监管职能合并，重新组建了国家药品监管局。国家药品监管局直属国务院，省以下机构实行垂直管理。
2003年，国务院又在原国家药品监管局的基础上组建了国家食品药品监管局。新机构新增了食品、保健品、化妆品的“综合监督、组织协调和依法组织开展对重大事故查处”的职能，同时承担保健食品的审批工作。
2008年3月，国务院机构实行“大部制”改革，国家食品药品监管局被划归卫生部。 2013年，国家食品药品监管局升格为国家食品药品监管总局，归属国务院直接领导。这次调整，质检总局的生产环节监管、工商总局的流通环节监管职责被整合进国家食品药品监管总局 。

（图片来源：新京报）
2018年，国务院机构改革不再保留国家食品药品监管总局。单独组建国家药品监管局，由国家市场监管总局管理。其主要职责是：负责药品、化妆品、医疗器械的注册并实施监督管理。
药品监管机构只设到省一级，市县两级不再单设药品监管机构；药品经营销售等行为的监管，由市县市场监管部门承担。

（图片来源：网络）
“大市场-专药品”的模式，抓住了当前食药安全治理的两大关键：食品安全监管的协调力和综合性，药品监管的特殊性和专业性。
在公众对药品安全需求不断提高的今天，这一轮机构体制改革后，药品监管无疑将面临监管能力和任务、专业性和职业化能否尽快适应的严峻挑战。
▍医保——行政化体制迈向市场经济体制
根据本轮国务院机构改革方案，新组建的国家医保局，作为国务院直属机构，将分散于原人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，原国家卫计委的新农合职责，原国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，原民政部的医疗救助职责，整合在一起，实现集中办公。
新成立的国家医疗保障局，有希望成为突破多年医改僵局的关键抓手。
相关资料显示，我国1998年才开始搭建的社会保障制度，本身就是作为市场经济体制的配套制度建立并逐渐完善。
在当时的制度安排中，社保行政管理和社保经办服务即搭建为管办分开框架，人社部门内设的医保管理机构作为行政部门，承担政策制定、行业监管职能，工作人员是公务员身份；同时设置相对独立的医保中心负责具体的医保经办业务，制定医保支付方式并承担支付职能，工作人员是事业编制身份。
但是，由于中国的体制特色鬼伎回忆录，作为医疗服务主要供给者的公立医院是拥有行政垄断权的官办机构女监档案，若医保中心是一个类似于商业保险公司的社会机构，根本无力约束制衡公立医院。因此，事实上医保中心和医保行政管理部门并未能真正做到管办分开，前者成为由后者加持行政权力的准行政部门。
上述制度安排在过去二十年中有其合理性，但此局面只能是一个从行政化体制迈向社会治理机制的过渡形态，并不是和市场经济体制相适应的医疗保险管理体制。
从国家治理现代化的要求来看，承担社会医疗保险服务这一公共服务职能的医保机构拥有三个职能：询价、购买和服务监管。国家医疗保障局的成立，任明廷为最终在医疗保障领域形成这一新格局奠定了基础。
　
　 （图片来源：人民日报）
根据国务院机构改革方案所述，新成立的国家医疗保障局直属于国务院，是一家和其他涉医部门平行的专业部门。这为迈向社会医疗保险的“价值导向的医保战略性购买”职能，奠定了制度基础。
国家医疗保障局接手药品招标采购，体现了“谁付费、谁操盘”。随着全民医保体制的建立，医保支付成为医疗服务和药品及耗材的主要收入来源，医保支付方式成为医疗医药定价机制，是大势所趋。由新成立的医疗保障局统一这一事权，体现的正是这一趋势，闭合性粉刺符合“优化协同高效”的原则。
统管“招标、医保、药价”的医保局，注定要在医改进程中发挥巨大作用，这将彻底影响所有药企，又一个大洗牌时代将来临。
▍卫生——以治病为中心到以人民健康为中心
1985年，国务院批转了原卫生部1984年8月起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出“必须进行改革倪宝铎，放宽政策，简政放权辉县天气预报，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”，标志着中国的全面医改正式启动狮山大学城。
随后，“新医改”于2009年正式拉开序幕，基本医疗保障制度得以加快推进，国家基本药物制度等一系列制度不断完善铜镜反应。卫生总费用结构也在不断优化，个人卫生支出比重呈下降趋势，从2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，政府预算和社会卫生支出的比重不断上升。
2013年3月21日，第十二届全国人民代表大会第一次会议批准的《国务院机构改革和职能转变方案》和《国务院关于机构设置的通知》（国发〔2013〕14号），国务院将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合，组建了国家卫生和计划生育委员会（简称国家卫计委）。

（图片来源：新快报）
随着计划生育工作由控制人口生育，到鼓励生育功能的转型，国家卫生和计划生育委员会完成了历史使命，同时也标志着卫生与计生合并过渡完成。
2018年3月13日，国务院大部制改革方案出炉。根据方案，组建国家卫生健康委员会（简称国家卫健委），不再保留国家卫生和计划生育委员会，不再设立国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室（简称医改办）。
组建国家卫健委，将国家卫计委、医改办、全国老龄化工作委员会办公室的职责，工业和信息化部牵头的《烟草控制框架公约》履约工作职责，国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监督管理职责进行整合。
其主要职责是，拟订国民健康政策，协调推进深化医药卫生体制改革，组织制定国家基本药物制度，监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急，负责计划生育管理和服务工作，拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。

（图片来源：新华视点）
国务委员王勇表示，为推动实施健康中国战略，树立大卫生、大健康理念箜篌曲，把以治病为中心转变到以人民健康为中心杜峰老婆，预防控制重大疾病，积极应对人口老龄化，加快老龄事业和产业发展，为人民群众提供全方位全周期健康服务，特组建国家卫生健康委员会。
根据2017年国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》要求，分级诊疗制度、现代医院管理制度、公立医院综合改革、全民医疗保障制度、建立规范有序的药品供应保障制度等一系列改革也驶入快车道，我国医疗卫生服务体系不断健全，医疗卫生资源迅速增加，群众获得服务的可及性明显改善。
特别是在推进分级诊疗制度中，强基层成为重要抓手，远程医疗、医联体等众多举措持续促进优质医疗资源共享，不断提升基层服务能力。同时，我国医疗卫生领域发展也有了质与量的飞跃。从医疗卫生机构数量来看，1978年，全国医疗卫生机构总数为17.0万个；1990年为20.9万个；2000年为32.5万个；2017年达98.7万个。
国家基本药物制度更加健全，2018版国家基本药物目录，数量由原来的520种增加到685种，基本覆盖临床主要疾病病种，更好适应基本医疗卫生需求。此外，药品实行进口药零关税，推动下调抗癌药的采购价格，开展国家药品价格谈判，实现药价降低。
新组建的国家卫健委，业内认为是凸显了“大健康”的理念，此前相关部门的有关养老、控烟、职业安全健康监督管理等职责都整合到国家卫健委职能上，贯穿了健康领域的从生到死，体现了健康中国全生命周期服务的理念，是将健康融入所有政策的重要理念体现。
改革开放40年，我们从“能看上病”到“看得起病”，从“看得好病”到“不得病”，健康中国梦逐渐得以实现双镖记。我们，正走在由医药大国到医药强国的路上蒋业华。
40年，我们再出发。