花旦脸谱【视频】- 林建华教授：妊娠合并心脏病的识别、评估至关重要 专家访谈-妇产科网

【视频】| 林建华教授：妊娠合并心脏病的识别、评估至关重要 专家访谈-妇产科网

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林建华，博士，博士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任、产科主任，上海市危重孕产妇会诊抢救中心（仁济）主任、上海市产科心脏病监护中心主任、上海市产前诊断中心（仁济）主任、中华医学会围产医学分会委员、上海医学会围产医学分会副主任委员、中华医学会妇产科学会妊娠高血压疾病学组副组长兼秘书、中华医学会妇产科学会产科学组委员、中国优生科学协会第六届常务理事、中国优生科学协会妇儿临床分会副主任委员、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会副主任委员、中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会母胎医学专业委员会委员、中国妇幼健康研究会母胎医学专业委员会委员。担任《中华产妇科杂志》编委、《实用妇产科杂志》编委、《中华围产医学杂志》编委、《中华产科急救电子杂志》编委、《妇产与遗传杂志》编委、《诊断学理论与实践》杂志编委，《现代妇产科进展》审稿专家，《Chinese Medical Journal》审稿专家。
从事妇产科临床、科研和教学工作30多年，从事产科专业20年，擅长产科高危疾病的诊治和危重孕产妇的抢救，熟练诊治各类妊娠合并症和并发症，如妊娠合并心脏病、肾脏病、血液病、免疫性疾病、妊娠高血压疾病等，尤其擅长妊娠心脏病和子痫前期的处理。以第一申请人获得国家“十五”攻关课题、国家“十二五”支撑项目、国家自然基金课题、上海市科委和上海市卫生局等课题，发表论著和专题讲座116篇。其中SCI文章14篇，参与专著编写10本。
林建华教授专访视频

（温馨提示：视频较大，建议在有wifi的环境下观看）
编者按：妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。随着我国二胎政策的全面开放，高龄伴合并症及心脏病孕产妇成为产科临床面临的严峻挑战。上海交通大学医学院附属仁济医院的林建华教授，率领团队在国内外首次提出心脏病孕产妇的6个独立危险因素，并据此进行孕期发生心脏病的风险评估，为临床判断心脏病孕产妇是否能继续妊娠提供了新的理论依据，为提高我国危重心脏病孕产妇的诊疗水平作出了贡献。今天，中国妇产科网有幸邀请到了林教授与大家分享妊娠合并心脏病的那些事儿。

妊娠合并心脏病患者的风险评估应贯穿始终
妊娠合并心脏病对于产科医生来说是一个比较有挑战的疾病，它的诊治不只是在妇产科，还涉及到心脏内科和心脏外科等众多学科。妊娠是对心脏的天然负荷试验，对于妊娠期心脏病的患者，心脏风险的评估应贯穿始终。妊娠合并心脏病患者的风险评估包括以下几点：
第一，严格的产前检查、分娩过程中的动态评估很重要。尤其要通过一系列的临床表现去认真观察孕妇的各项指征，用火眼金睛及时识别孕妇的心脏病，避免漏诊紫椿。
第二，对已确诊的妊娠合并心脏病的孕妇，最关键的一点是要评估患者心脏病的轻重，根据心脏相关的辅助检查来明确妊娠风险分级，按心脏病严重程度进行分层管理。2016年中华医学会妇产科学分会产科学组共同讨论制定了《妊娠合并心脏病的诊治专家共识》，将不同程度的心脏病从轻到重分为五级瞿澳晖，制订了符合中国国情的心脏病妇女妊娠风险分级表及不同级别医院承担不同严重程度妊娠合并心脏病诊治的分层管理制度，便于临床医师具体应用，使心脏病孕妇分层管理更加规范、 有序、安全、有效。（表1）
表1 心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理表

妊娠期心脏病并发症将严重威胁母胎生命
严重的心脏并发症会危及母亲生命，是导致妊娠合并心脏病孕产妇死亡的主要风险。第一个是心力衰竭，它是心脏病孕妇并发症中最常见也是最主要的因素，分为慢性和急性。因心脏病孕妇不能耐受妊娠所增加的心脏负荷，使心功能进一步恶化，从而出现胸闷、气喘、缺氧等症状，会引起多脏器功能损伤，甚至是死亡。第二个比较严重的是肺动脉高压及肺动脉高压危象，肺动脉高压会导致孕妇心率增快、低氧、低血压，死亡率为17%-56%。第三个是感染性心内膜炎。妊娠和分娩都容易合并泌尿生殖道感染，若孕妇合并有瓣膜疾病时光之刃,则可能发生感染性心内膜炎。一般表现为发热、肺栓塞或脑动脉栓塞、心脏有杂音等。比如简单的房间隔缺损，看似并无大碍，一旦发生急性心内膜炎会引起急性心力衰竭，会严重威胁生命。最后一个是恶性心律失常。妊娠后内分泌变化会增高心肌应激性、增强心肌收缩力，心脏容易发生各种心律失常，会出现血压下降甚至休克，心、 脑、肾等重要器官供血不足，是孕妇猝死和心源性休克的主要原因。

早预防、早诊断，避免危险发生
心脏病的诊断包括结构检测和功能检测，临床医师要具备产科和心内科的诊断思路，通过心电图和24 h动态心电图、超声心动图、影像学等检查评估患者的病情。一是及时识别孕妇的心脏病。二是对妊娠心脏病孕妇的病情进行风险分级，评估是否能够继续妊娠。对于IV、V级的患者，应建议终止妊娠。对于能够继续妊娠的患者，早期、中期、晚期当中，除了常规的产前检查以外，心功能的评估、心脏病情的变化都需要定期的监测。对于晚期的孕妇爱情大魔咒，要采取恰当的方法终止减轻孕妇的心脏负担，保障母胎安全，必要时与麻醉科、心内科、心外科等多学科的交叉合作。对于孕妇来说圣殿春秋，心脏有三个高峰时期，即孕晚期（32-34周以后）、分娩期（心脏负担最重的时期）、产褥期（产后72小时）。产褥期是心力衰竭的高发期，胎儿及胎盘娩出以后风险依然存在，要持续严密监护母亲的心脏变化，张翔玲对胎儿合理管理，提高胎儿的存活率，才能避免危险的发生。这三个高峰期都会严重威胁到心脏病孕妇的生命，对于产科医生而言也是艰巨的考验。

不同心脏病严重等级决定了终止妊娠的最佳时机和方式
终止妊娠的两种方式有经阴道分娩和剖宫产术。但对于不同程度的心脏病，选择终止妊娠的方法就不一样godv微博，所以要根据孕妇承受心脏病风险的程度来选择最恰当的方式尉俊东，根据病情的轻重来选择最佳的时机。比如艾森曼格综合征的患者，产科医生觉得她心功能不错，一直让患者足月再去终止妊娠，这个时候就为时已晚了高门嫡女。因为32周-37周终止妊娠，血液动力学的改变会增加孕妇的心脏负荷，所以终止妊娠的时机非常重要。病情越重傻春的演员，终止妊娠的时间越要提前，这能够有效减轻母亲的心脏负荷；病情较轻，尽量让胎儿足月通过阴道分娩龙武至尊。所以，终止妊娠的时机和方法，与病情的轻重、最初心功能的评估、动态观察都有关系。

充分告知患者及家属病情，根据具体情况制定个体化治疗方案
仁济医院妇产科是上海市产科心脏病监护中心，妊娠合并心脏病诊治技术闻名全国，吸引了全国各地复杂心脏病孕妇前来就诊。林教授告诉我们，面对病情比较重的患者，首先要耐心细致的与患者沟通，告知患者妊娠风险和生命危险，让患者了解病情之后采纳医生的建议并配合终止妊娠。也有部分患者因自身各种原因，不配合医生治疗，宁愿承担风险也要继续妊娠花旦脸谱。在充分告知患者及家属病情具体风险的前提下，若患者充分了解病情之后仍然坚持妊娠的，那么医生对患者的孕期需严密监护，全程管理，缩短产检时间，定期做心功能监测。孕期若出现心功能的改变，告知患者应及时配合医生的治疗，避免因病情加重而导致心衰，共同配合确保母婴安全。

认真学习规范共识，使心脏病孕妇诊治更加规范有序、安全有效
2016年由林教授牵头撰写、中华医学会妇产科学分会产科学组共同讨论制定的《妊娠合并心脏病的诊治专家共识》，汇聚了国内众多专家的临床经验，基于大量的医学循证依据丰收日大酒店，系统总结了妊娠合并心脏病孕产妇的管理恭亲王奕欣，包括孕前、孕期、分娩期、产褥期。内容涉及心脏病的分类、诊断，制订了心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理表格亨利和琼，分析了危及母亲生命安全的主要心脏病并发症，以及妊娠合并心脏病的产科处理，并提倡多学科的联合诊治，对心脏病孕妇的交叉管理合作。临床医师要深入学习专家共识，将知识全面应用到临床工作当中，为患者带去更多福音。
综所上述，妊娠合并心脏病的诊治最重要的是及时识别孕妇的心脏病，合理准确的评估患者病情的严重程度，根据不同的风险等级为患者制定个体化的诊疗方案。林教授还强调，提高妊娠合并心脏病孕产妇救治水平还需多学科切实有效的合作和管理，才能有效改善妊娠结局。
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